第865章 开启直播抢救的先河？
手术直播间。
此次手术患者的病历资料，也展现在众位医生观众的眼前。
患者是37岁的男性。
因“反复心悸、喘累”入院。
既往诊断为“扩张型心肌病、心力衰竭、室性心动过速”，后植入icd，长期口服抗心力衰竭药物治疗。
icd是一种植入在人体心脏的自动除颤仪，检测到恶性心律失常的时候，会自动放电除颤。
每一次电击，患者都会承受极大的痛苦。
不过这是恶性心律失常，防止猝死的唯一有效方法！
患者在这之后，仍反复出现心悸，常于环境嘈杂或心情烦躁时诱发。
每次持续约5-15分钟，心率170-200次/分，发作时血压低，出现黑蒙。
icd先后放电超过60次！
每次发作，均会让患者产生强烈的恐惧感。
长期如此，他的生活质量非常差！
……
京都附属第一医院心内科专家团队在认真分析患者的病史资料后，考虑可以尝试为患者进行射频消融。
将患者的室速消融，让他不再发作恶性心律失常，不再承受icd的电击。
但该患者手术难度和风险非常大，恰逢梅奥的心内科专家前来，正好交由他们进行教学示范。
而眼下，他就顺理成章成了陆晨的手术病人。
术前，陆晨已经看过患者，并且仔细分析过患者病历资料。
这个患者的病情，的确极为复杂！
其一，患者的心脏功能差，左室舒张末径66mm，ef27%，血压低（80+/60+mmhg），手术耐受性差！
在术中极有可能发生室颤，导致心源性休克！
其次，患者发作室性心动过速的形态多样，且和室性早搏的形态不完全一致，标测异常困难。
最后，患者是扩张型心肌病，心肌重构明显，可能存在较大范围的瘢痕区域，消融面积大，消融导管难以到达靶点。
这三点手术难度，严重影响着整体手术的成功率。
其中每一点，放在京都附属第一医院心内科，那都是难以攻破的关卡。
不过，这种类型的消融手术，陆晨做过很多。
无论是现实中，还是系统虚拟空间，特殊室速的消融，是他练习的主要项目。
所以，在经过短则的思索之后，陆晨迅速制定好了最佳的手术方案。
……
在穿刺过后，陆晨便接替了肖世康的位置。
电生理的消融手术，最难的点出现了，那便是心律失常的标测和消融。
简单来说，标测就是找出心律失常的起源点。
消融则是将起源点消融掉。
“陆晨，标测准备怎么做？”
标测分为激动标测、起搏标测以及基质标测。
“先把p位点找出来吧。”陆晨摆弄手中的仪器，看了眼肖世康，“我看患者的心电图，室速起源点比较特殊，应该是左后分支室速。”
p点位，即在左室间隔区寻找比qrs提前的高频低幅点位。
肖世康对患者的心电图很熟悉，便道：“先以p电位作为靶点？”
陆晨边点头边开始操作。
他用20级高密度标测导管置于左室间隔。
当室速发作时可记录到两组高频电位。
分别为p1电位（位于p2电位前，呈尖锐、高频状，由近端向远端激动），和p2电位（位于p1后，局部v波前，呈高频状，由最早激动部位向两端激动）。
肖世康紧紧盯着陆晨的操作。
这种时候，就是偷师的时候！
电生理手术医师之间的差距，并不是在于血管穿刺，就在这标测和消融！
陆晨手中的动作不紧不慢。
手术直播间众位观众的心，已经紧张地提到了嗓子眼儿。
……
随着手术的进行，陆晨开始碰见了难题。
他无法找到p1、p2位点！
p1的走形与左后分支垂直，导致了机器根本无法记录到p1位点。
直播间里的众人，看到陆晨操作的停滞，也发现了手术出了问题。
“咦，怎么标测没有出来啊？”
“p1位点都没找到，怎么标测？”
“这手术医生的水平不怎么行吧？居然连p位点都没找出来！”
“你们可别在这里说风凉话了，这个患者是特殊类型的室速，没有人能够一下子找到的！”
众人心中有些紧张。
但是陆晨却是从容不怕，他看了眼身旁的肖世康，道：“肖老师，帮我测量一下hv间期。”
肖世康一愣，手上的动作却是不慢，“好。”
室速发作时，hv间期和窦律时hv间期是具有重要意义的电生理指标。
而对于左后分支室速，hv间期与能否记录到p1电位以及p1电位远端与左后分支的连接点位置具有一定的相关性。
hv间期多为负值，hv间期负值的绝对值越大，越容易记录到p1电位。
此外，hv间期越负（负值绝对值越大），说明p1和p2远端连接点越靠近心尖；相反，hv间期约正（正值越大），说明p1和p2远端连接点越靠近心底部。
测量结束。
肖世康看向陆晨，念出自己测量的数值。
陆晨微微点头，正色道：“p电位应该靠近心尖部，肖老师，你帮我在心尖部找找。”
“好。”肖世康立刻开始操作。
果然，在五分钟后，两人成功找到了心脏中的p1和p2电位。
可是还没等两人开心，手术室旁的心电监护仪响起了刺耳的报警声！
“不好，患者室颤了！”
陆晨面沉如水，他立刻放下手中的操作工具，开始给患者进行心肺复苏。
这种刺激患者室速发作，那就很可能发作室颤！
想要标测成功，这种室颤发作的风险，是不可能避免的。
“快把抢救车和除颤仪拿过来！”
肖世康在第一时间也反应过来，连忙呼叫跟台护士。
护士动作很快，立刻就把抢救车和除颤仪推了过来。
陆晨在进行心肺复苏，一旁的肖世康拿起了除颤仪。
“我开始除颤了！”
肖世康低喝一声，陆晨立刻让开了位置。
除颤仪的两块电极板，放在患者的胸前区域。
充电，放电！
一次除颤之后，患者在恢复窦性心律之后，不到两秒钟，立刻就转为了室颤！
手术直播间里。
众位观众看到这种突发情景，一时间都有些蒙圈了。
这是开启了直播抢救的先河？
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