第二百二十四章 巧妙取寄生虫，教科书都不敢这么写！（二合一）
为了确保手术的成功率，术前已经安排护士，以1500ml温水分3次清洁灌肠做肠道准备，术前30min给予静脉点滴输入抗生素。
一切准备就绪之后，自然是先进行麻醉，由于小孩子的原因，秦廊自然是采用新的麻醉方式：全身麻醉，气管插管。
陈文豪按照秦廊的要求，很快对患儿完成了麻醉。
做完一切之后，退到了一边，将手术台交给了秦廊。
秦廊的第一步，自然已经非常熟练，直接使用内镜的透明帽，推开了格拉赫氏(gerlach)瓣，在各位专家还没反应过来，已经暴露阑尾开口。
“这么轻松？”
观摩室之中，各个大佬都是有些诧异，从秦廊的这个动作之中，体现出来很多的东西，首先就是他对阑尾的解剖结构烂熟于胸，第二就是他的指腹、腕部对于内镜的控制上，力度和角度已经炉火纯青。
“没有上百台手术量，根本不会有这样的本能般的操作。”
黄医师对于erat最有研究，看着秦廊的利落干净，竟有些羡慕！
“难道这些手术真的都是秦廊单独完成的？”
成效也是生出了一個荒谬的念头，不过他依旧坚持，一个人不可能在五天内完成如此多的手术量，那唯一的可能就是，庄童早早的在准备，这些手术病例资料，已经准备了很久。
观摩室之中，心思各异的时候。
秦廊又说出了一句，让众人有些惊讶的指令：“looptip带圈导丝...”
由于秦廊对于erat的理解已经完美级别，所以，对于具体的病例，能够第一时间做出调整和修改。
之前的那些erat他都是使用了斑马导丝，不过这一次的病例有些特殊，患儿年龄偏低，阑尾呈现壁薄，开口大，若是采用斑马导丝，相对更为坚硬的直头导头容易穿透患儿柔嫩的阑尾内口粘膜而进入假腔。
第二个原因自然是由于患者的阑尾是由于寄生虫导致的，要是普通直头导丝遇到阑尾腔内的虫体，虫卵，其尖端可能会将寄生虫体撕裂和击碎虫卵，会造成二次感染和无法预料的污染。
而使用looptip带圈导丝良好的抗折性，易通过阑尾腔内的梗阻部位的缝隙而达到深插管。
观摩室之中，几位专家自然是只知其一不知其二，不过已经够惊艳！
“能够想到斑马导丝直头可能穿透患儿柔嫩的阑尾内口粘膜。秦廊真的是在erat上下了苦功夫。”
“若是我没记错的话，looptip带圈导丝，在之前的所有病例资料中没有出现过，也就是说这一次又是秦廊的临场决断。”
韩虎眯了眯眼睛，有些看不透这个年轻人了。在手术室之中的临场反应能力，真的是太成熟了。
听完韩主任的述说，其余的几个专家沉默不语，不过眼神之中已经有了一分淡淡的欣赏。
“即便秦廊真的在手术量上，微微夸大了下，但是就冲他这份手术天赋和临场反应，依旧值得培养，这小子前途无量。”
黄医师，完全生出了惜才之心，在一旁提前搭好台阶。
“医术固然重要，不过医德同样不可偏废。”
成效有些不满的低语了一句，对于黄医师的临阵倒戈，自然是不爽。
“导管置入...”
手术室之中，秦廊的手上动作没有停顿，直接进行了下一步，导管插入后，脓性分泌物已经开始涌出。
“阑尾腔冲洗...”
秦廊下一步命令继续发出，而刘培春经过数十次的配合，也是驾轻就熟。
而且，这一次不知道为什么，刘培春除了助手工作，对于秦廊这个主刀的操作，也有了更加深刻的理解，他有种感觉，再这么跟秦廊做下去，他也有自信能够独立主刀。
一想到有可能自己可以独立完成一台erat，刘培春越发干劲十足，以前还会觉得自己这么资深给秦廊打下手丢分，现在只有捡便宜的窃喜。
果然，舔狗舔狗，舔到最后应有尽有！
“造影剂，塑料支架准备...”
秦廊的下一道命令马不停蹄的下达，刚要走神的刘培春，立刻驱散自己的胡思乱想，继续专注配合。
造影剂他自然是明白，可是塑料支架，又是之前没有使用过的。
刘培春微微有些疑惑，抬头看了一下秦廊，后者很是随意的解释：
“对于阑尾腔内脓液较多或造影可见阑尾腔狭窄的患者，在x线及内镜监视下，沿导丝置入塑料支架，支架引流脓液并对管腔狭窄处起到支撑作用，持续减轻阑尾腔内压力。”
当然，秦廊没有说出来的是，为了能够为下一步使用取石网取出寄生虫和虫卵，提供足够的操作空间。
“f8.5塑料支架，直线型带侧翼，长度5cm。”
秦廊又补充了一句。
一旁的器械护士，立刻点了点头。
秦医师就是贴心，永远能够洞悉全场，做一助的时候能够想在主刀前面，等他做主刀了，又能够兼顾所有助手的情绪和反应。
很快，秦廊便是将塑料支架以及造影剂准备完毕。
而对于秦廊的这些铺垫，观摩室之中的各位大佬自然是没有完全领会，当然他们不好意思说出口，都是保持着沉默，等着第一个憋不住的人。
“取石网准备...”
秦廊的又一个出乎意料的指令下，众人终于忍不住了。
“他在干什么？取个粪石，要这么复杂？”
在观摩室之中，众位专家不解的时候。
手术室里，秦廊已经将一次性的取石网篮拿在了手里。
取石网篮是由镍钛合金丝的网篮和鞘管，以及控制手柄组成，取石网篮一般是用在大颗粒的粪石。
而这位患者，在x射线下，分明没有大颗粒的粪石，所以众人很不理解。
在内镜之下，只见秦廊控制着取石网篮的手柄，指腹发力，在微微的内旋网篮。
“咦，那是什么东西？”
观摩室之中，众人都是被内镜下的画面吸引，取石网篮在阑尾腔之中微微的旋转，搅动了积液，然后便是看到了几条丝线一般的东西，游离过来，挂到了网篮的金属丝之上。
秦廊控制着力度，顺时针旋转，线条状的物体慢慢缠绕在网篮金属丝上，越缠越紧。
内镜之下，还能感受到，丝线状的物体在蠕动，众位专家看到这里自然是明白过来。
所有人都是头皮发麻！
“是蠕形住肠线虫！”
韩虎直接喊了出来，蛲虫成虫寄生于人体的回盲部，以盲肠、阑尾、结肠、直肠及回肠下段多见。
当人睡眠后，肛门括约肌松弛时，部分雌虫爬出肛门，在附近皮肤产卵。
产卵后，雌虫多因干枯死亡，少数雌虫可由肛门蠕动移行返回肠腔。显然患者就是雌虫返回了腹腔进入了阑尾腔之中，导致异位寄生引发脓肿阻梗，继而引发了急性阑尾炎。
寄生虫性阑尾炎，在儿童阑尾炎之中也占了很大比例。
只是，所有人都没有想到，秦廊竟这般的大胆，使用erat导管吸出虫卵，再用取石网篮的金属丝缠绕成虫，拉出体外。
为了有足够的空间，搅动取石网篮，缠住成虫，提前置入了塑料支架...
此刻再回想秦廊的整个操作流程，手术铺垫，众位专家都是回味无穷。
“这算得上又是一种erat的变种改良术式了吧？”
饶是见多识广的黄医师，也是被秦廊如此天马行空的创造力惊呆了。
正常情况下，蠕形住肠线虫引发的阑尾炎，都是采用腹腔镜，直接将被虫子寄生的那段阑尾，全部切除。
就如同影视剧之中，被毒蛇咬了之后，立马将被咬的手臂砍断，从而切断病毒传播路径。
在使用了三个一次性取石网篮之后，六条1~2厘米长的成虫，被放在了盘子里，还在蠕动。
一旁的器械护士，都不敢多看一眼，整个人汗毛炸起。
便是刘培春都是不太敢去看那个盘子，想到腹腔内要是要这么一堆虫子，刘培春就泛起一股恶心。
“生理盐水二次冲洗...”
在确定成虫都被取石网篮缠绕勾出之后，秦廊继续下一步动作，丝毫没有因为做出了这般惊人之举而有情绪波动。
器械护士皱着眉头，有些不敢靠近，小心翼翼的将器械送到秦廊手上。
为了能够彻底冲洗干净剩下的虫卵，秦廊自然是仔仔细细反复的冲洗了好几遍。
“甲硝唑、阿莫西林抗生素准备...同时注意术后防治...”
秦廊嘱咐之后负责后期跟踪和查房的刘培春，注意抗生素防治。
“嗯。”
刘培春点了点头，心里则是久久不能平静。
在erat中，使用取石网篮，通过节奏的旋动，搅动脓液，从而将成虫卷到金属丝上缠绕，再提出体外，这到底是怎么想到的！
寻常的寄生虫不是通过服用药物排除体外，就是切除患处一劳永逸，哪有像秦廊这般纯粹的通过物理方式，无创取虫。
教科书都不敢这么写啊！
而到了这一步整台erat也已经全部完成，吸出了脓液，抓出了寄生虫，只要等患者麻药一消退，直接可以下地行走了。
“厉害！”
观摩室之中，众位专家也是在精神上受到了一次冲击，又是一次突破常规的手术表演。
成效整个人已经沉默不语，即便是再看不惯秦廊，但是也不得不佩服，这种创造性的思维。
这个案例，完全可以专门发一篇论文，成效甚至都想好了论文标题：在儿童蛲虫性阑尾炎治疗中，通过erat术中，取石网篮无创取虫。
庄童和庞主任自然也是有些意外，不过表面上依旧崩的很紧，庄童喝了口咖啡，淡淡的说道：“各位专家见笑了，这臭小子就是不省心。常规操作，常规操作。”
听着庄童看似谦虚，实则尾巴都翘到天上的回答，成效就差喷出一口老血！
庞主任拿着热水壶，给成效满上见底的茶杯，还对他微微一笑。
为了掩饰自己的尴尬，成主任赶忙咕咚喝了一口滚烫的茶水。
一张老脸憋得通红，强忍着烫意，吞了下去，还朝着庞主任，两片厚厚的嘴唇向两边微提，以示谢意。
笑的比哭的还难看。
...
...
没有多少停顿，只是留给了下一手术的术前准备时间，秦廊又一次出现在了手术室之中。
很快第三个患者出现在了手术台上。
患者的病例资料，被送到了各个专家的手上。
患者：刘凤娟，女，23岁
简要病史：因“转移性右下腹痛2天余”，以“腹痛原因待查（急性阑尾炎？）”收住院。
既往否认特殊病史；于2天余前无明显诱因出现脐周疼痛，呈持续性隐胀痛，阵发性加剧，无放射痛，数小时后疼痛转移并固定于右下腹，恶心、未呕吐、无腹泻、尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿、咳嗽等症状。
体格检查：t：36.0c，p：84次/分，r：21次/分，bp：120/90mmhg；
腹部肥胖型饱满，未见腹壁静脉曲张、胃肠型及其蠕动波；右下腹部麦氏点压痛，反跳痛及肌紧张。
未扪及包块，肝、脾肋下未及，墨菲氏征阴性；腹部叩诊呈鼓音，肝、脾区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分，未闻及气过水声。
辅助检查：腹部ct示回盲部见一直径约0.8cm的管状软组织密度影，其内可见粪石影，周围见渗出性病变，相邻脂肪密度增高，右侧后腹膜增厚。
...
显然是典型的急性阑尾炎，由于患者岁数偏小，又特别喜欢穿露脐装，本来还在纠结是不是去省会医院。
听到市一院可以做无创的erat，自然是第一时间选择了在自己所在的城市进行这个术式。
很快陈文豪就给患者进行了麻醉，完成之后，秦廊站到了主刀的位置。
体力药水之下，秦廊自然是没有受到一丝影响，两台高难度手术之后，反而有种运动员热完身的感觉，整个人神采奕奕。
第一步，依旧是erat各步骤之中，最难的插管，毕竟阑尾位置变异较多，阑尾内口也并不一定在面对内镜的位置。
果然，之前一直顺风顺水的秦廊，在这个患者的插管上也是遇到了麻烦。
推了几次并没有找到患者的格拉赫氏(gerlach)瓣，秦廊皱了皱眉头，微微停顿了一下。
观摩室之中，见到秦廊第一次停下来思考，各位专家倒是来了一点兴趣，总算是将秦廊难住了。
不过这种念头本身，让这些专家有些郁闷...
“这个患者应该是由于腹部肥胖饱满，阑尾直接被肠脂垂包裹，若是常规开腹是需要解剖脂肪垂才能窥见阑尾的。”
黄医师又仔细看了看病例上的片子和屏幕中内镜的画面，提出了自己的想法。
而对于这种造影导管无法靠近阑尾内口的情况，光靠插管已经无法进入了，经验丰富的黄医师自然是之前遇到过，知道应对方法，不过这个方法要通过另外一个术式的操作工具来解决。
所以，很考验术者在手术室之中的，发散性思维和对各种手术器械的熟悉程度。
黄医师挺直了胸膛，准备看一看秦廊的反应，实在解决不了了，他才会通过话筒提示。
只是还未等到黄医师救场，秦廊已经下达了下一条指令：
“我要改变手术方案，ercp切开刀准备。”
秦廊的话音落下，黄医师眼睛微微瞪大，有些不可置信，秦廊提出的方式自然是和他想的一模一样。
erat本就是受启发与ercp，像黄医师这种资深医师都是先掌握的ercp，而后再去学的新推出的erat，自然很容易联想到ercp的切开刀来解决无法进入阑尾内口的问题。
但是秦廊这般的岁数年轻人，基本上手都是从erat开始，都没有接触过更难的ercp，所以能够想到运用ercp的切开刀，当然让黄医师瞠目。
erat使用的结肠镜无抬钳器，插管时导管伸出内镜头端之后无法以抬钳器调整其方向。
所以应对阑尾内口异位的情况，就要使用有弧度的ercp切开刀来接近阑尾内口，通过调节结肠镜大小螺旋配合旋转镜身，将阑尾内口调整到最便于操作的位置。
不过尝试了一下之后，还是无法进入，没有达到秦廊满意的操作位置和角度，秦廊不慌不忙的又看向了刘培春：
“协助我微调患者的体位，将他朝着左侧微微侧身...好，停下...”
在秦廊和刘培春的默契配合下，很快就完成了最难的插管。
观摩室之中，黄医师舔了舔嘴唇，情不自禁的的鼓了鼓掌：“即便是我去做这台手术，也不能完成的比他更好了。”
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