0237 肺癌的中医
年轻女子扶着患者坐下，自己才缓缓地坐下。
黄素仔细打量着男子面相，从鼻眼轮廓来看，以前应该也是一个帅气的小伙，现在脸上已经的布满了坑坑洼洼的皮疹，脸上很多破碎的皮疹还流着鲜血，嘴唇呈现青紫色，嘴唇周围有很多溃烂的伤口，头顶前面的位置呈现半秃的样子，稀稀拉拉的头发可以清楚看见头皮。
男人每次的呼吸都咬着牙忍受着巨大痛苦，咬紧嘴唇。
从男子的症状表现来看，黄素十有八九可以断定男子是肺癌。
如果说哪一种癌症最折磨人的肉体和灵魂，那一定是肺癌，肺癌患者每次一次呼吸都忍受着巨大的疼痛，尤其是中晚期患者疼痛来得更是暴烈。
“慧绣！将我的病历片子拿给医生。”
短短十三个字，患者仿佛用尽了全身的身体，每说一个字都紧紧地咬着牙齿，忍受着巨大的痛苦，然而说出来的话的声音却细如蚊蝇，既无气，也无力。
黄素接过男子妻子递过来的病历本和各种x光片，看着男子痛苦样子叮嘱道：“患者你就不要说话了，好好坐在那里休息就行，有什么我会问你家属的。”
黄素这低头翻看起患者的病历，果然男子已经服用了一段的伊马替尼。
靶向药最为刚上市没有多久的新型抗癌药物，男子能够紧跟医学最新潮流，还有财力能够支持服用如此昂贵的药物，看来也是家资不菲。
在黄素看病历的时候，名叫慧绣的女子开始讲起患者的病情。
“黄主任！我叫陈慧绣，我丈夫叫梁国安，我们是煤省煤都人，我们家是做煤矿生意的，平时我丈夫都在煤矿工作，以前他就是总咳嗽，我们也没有当回事，您也知道煤矿上的环境，粉尘特别多，以为咳嗽是受环境影响的正常情况，就在前年二月的时候他开始出现胸部闷疼痛、气短咳痰的情况，我们去医院检查，经过活检查出来是癌症。”
说着说着，陈慧绣又开始哽咽起来。
煤省和东北地区、尤其是黑省，一直是中国肺癌的高发地区，煤省主要是采煤业发达，导致空气污染严重。而东北地区则是因为天气寒冷，属于肺病的高发地区。
陈慧绣从包包掏出纸巾开始擦拭眼睛里的眼泪，继续讲述丈夫的病情。
“自从知道我丈夫得了肺癌，我们是什么办法都尝试过了，化疗我们也做了，效果并不理想，后来听说外国新研制出来一种叫靶向药的新型治疗癌症的药物，我们特意托朋友从丑国购买回来，然而吃了依然没有见效果，反而这脸上变长这样，人也苍老了十多岁。”
靶向药刚刚问世的时候就被国内外媒体鼓吹成了抗癌的神药，然而伊马替尼对于胃肠间质瘤、急性淋巴细胞白血病能有效果，对于肺癌的效果并不理想，真正能治疗肺癌，还要等后来研发出来的厄洛替尼等替尼类靶向药物，他们这也算是病急乱投医了。
望着黄素，陈慧绣突然激动地抓住黄素的胳膊说道：“黄主任，我们听说您治疗癌症特别厉害，为了排您的号，我们可是排了两个多月，排上您的号后，我们就用最快的速度煤都来到草原市来找您，您一定要救救我丈夫。”
陈慧绣说着说着眼泪就又流了下来。
一听竟然真有跨省的人来找黄素治病，旁边三位评审专家组也是面面相觑露出了震惊的神色。
他们最开始也认为布日古德是在夸大其词，作为医院评级的专家组成员，这样的事情以前每次评审的时候，各个医院都出现夸大的情况，在看黄素的年龄，他们就更觉得布日古德在夸大其词，加之天然对中医的优越感，公然在对方的诊室发出讥笑的声音也就在意料之中了。
“家属你冷静一下，等我先把患者的病历片子看完，您放心对于每一名患者我们医生都会竭尽全力救治的。”
安抚好陈慧绣的情绪，黄素又拿起患者的片子查看起来。
只见患者右肺中外有阴影，肺部周围有毛刺状阴影，胸腔下部可看见均匀的密度增高影，膈肌影被覆盖，胸腔呈现明显的胸水积液影，积液影呈现肺部外侧高于肺部内侧低的弧形阴影。
黄素放下片子说道：“患者，这是有胸水。”
百分之六十的晚期肺癌的患者都有胸水的并发症。
当胸腔积液量在三百毫升以下时，胸片可无阳性的发现。当胸腔积液在五百毫升以上时，可见肋膈角变钝。当达到中度积液时，胸腔下部可见均匀的密度增高影，膈肌影被覆盖，积液影上缘呈外侧高内侧低的弧形阴影。而重度胸腔积液时，患者肺叶大部分呈均匀浓密的阴影，膈肌影被掩盖，患者的纵隔向健侧移位。
“有！”
陈慧绣重重地点了点头。
如果说肺癌是对患者肉体和灵魂上的双重折磨，患上胸水的肺癌患者就是将这种折磨翻上数倍。
胸水会导致人呼吸困难，是最常见的症状，原因就是肺受到胸水挤压，肺容量减少，胸壁活动受限、膈肌活动受限等。
患有胸水的人，虽然人活在空气之中，然而肺却泡在水里，每分每秒都像是活在溺水之中的感觉。
这也可以解释为什么患者嘴唇青紫，就是胸水挤压肺部缺氧导致。
“把手伸出来，我把一下脉。”黄素放下手上的片子对梁安国说道。
梁安国将手放在脉枕上，黄素三指搭在寸关尺三部，三指用力触及腕骨，只觉得脉象细如丝线而无力，右寸脉如走珠，有力而断断续续，无法保持持续。
沉细乃是气虚血虚的脉象，而右尺出现滑脉且跳动有力断断续续，这就是肺有痰饮，有力而断断续续则正是肿瘤、结节常见的脉象之一。
那日松三指搭在梁安国左手把脉，自从决定向中医肿瘤方面发展以后，那日松对每次过来问诊的肿瘤患者就变得格外用心。
诊过梁安国双手的脉象，黄素继续说道：“伸出舌头，我看一下舌苔。”
只见梁安国舌质淡红，舌头两侧有少许的瘀斑，舌头前端的心肺反射区瘀斑稍微多一些，舌苔白厚而腻，几乎覆盖了整个舌头，这是胸水在舌象的反映，如果没有胸水，舌苔虽还是白厚但不会出现全苔。
黄素放下手问道：“吃饭和大便如何？”
陈慧绣回答道：“他疼成这个样子哪里还能吃的下饭，至于大便经常拉稀。”
黄素继续问道：“咳嗽的时候可有咯血的情况。”
陈慧绣回答道：“只是偶尔咯血，血液不会更多。”
黄素点头表示明白继续问道：“平时痰是什么颜色的，粘不粘。”
“痰是白色，非常的黏。”陈慧绣急切的问道：“黄主任，我丈夫的肺癌还有救吗？”
“家属你不要着急。”黄素安抚着陈慧绣开始讲解病情：“你丈夫的肺癌，在我们中医中属于痰淤互结之证，中医治疗还是健脾化痰、祛瘀止痛为主，先扶正身体的正气再加上抑制肿瘤的中药，做到双管齐下。”
中医肺癌大致可以分为三种证候，肺燥伤津证、痰瘀互结证、气阴两虚证。
黄素仔细询问患者的痰的状态，也是为了印证证候，毕竟痰是肺病的主要症状。
明代大家张景岳曾言：肺积主要由于正气虚损，阴阳失调，邪毒乘虚入肺，肺失宣降，气机不利，血行不畅，津失输布，聚而为液，痰凝气滞瘀阻脉络，致痰气血瘀毒胶结，日久而成肺积。
因此肺癌的形成离不开虚、郁、痰、瘀。
肺积则是中医对于肺癌的最早认知。
在《杂病源流犀烛·积聚癥瘕痃癖源流》对肺癌形成的病理机制作了精辟的论述：“邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰为食为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得而制之，遂结成形而有块”。
往往得肺癌的患者脖子上的淋巴和胸部都会有明显的坚硬的瘤状物。
再说回痰，肺燥津伤者干咳无痰；痰淤互结则痰白而黏少有血丝，如果是血瘀之证，则会痰血增多，血色暗红；气阴两虚者多为咳嗽少痰或少痰带血。
而痰湿互结之证，又分病在脾与病在肝上两种。
病在脾上乃是痰湿从脾胃而生，上渍于肺，阻滞气机，肺气不利，故可见咳嗽，痰白而黏，胸脘痞闷。湿邪困脾，转运失职，故纳少便溏。气血生化不足，肌体失养，故神疲乏力。舌淡苔白腻，脉象濡滑，均为痰湿之证。
病在肝上乃是情志内伤，肝气郁结，上逆犯肺，肺气郁闭，因而咳嗽，胸闷气短。气郁血行不畅，瘀血内结，故胸痛有定处，如锥如刺，痰血暗红，口唇紫暗。舌质暗或有瘀斑，苔薄，脉细弦或细涩，为气血瘀滞征象。
以梁安国的家境也不会出现病在肝上的情况，反而因为是老板，应酬较多，饮食不规律，容易伤脾。
然而无论是病在脾上还是病在肝上，皆是痰瘀互结之证，治疗方法皆是健脾化痰，祛瘀止痛，以瓜蒌薤白半夏汤治之。
在陈慧的叙述病情中，梁安国有胸闷疼痛、气短咳嗽、少食乏力的症状，胸痛明显者可配伍威灵仙、郁金等理气通络，活血定痛；食少乏力、气短、便溏，加黄芪、党参、白术益气健脾。
加之梁安国胸水胸腔积液严重，可以加葶苈子、浮萍、泽泻、水红花子、车前子、猪苓、龙葵、蝼蛄等。
黄素理清思路后说道：“何慧记方：瓜萎皮15g、薤白10g、椒目6g、沙参15g、格把叶10g、芦根30g、生惹苡仁30g、杏仁20g、桃仁5g、生精黄（包）10g、蜂房5g、白蔻仁15g、鳖甲（先煎）10g、鱼腥草30g、僵蚕10g、地龙10g、鼠妇10g、九香虫6g、生黄芪30g、苏木5g、半边莲30g、生甘草10g、草河车15g、葶苈子15g、浮萍10g、泽泻10g、炒车前子（包煎）10g。”
本病例正是由于痰浊阻肺，宣降不利，气因痰阻，瘀血内生，痰瘀相互搏结，壅塞气道所致，临床见胸部闷痛、气短、咳吐白痰。
治以豁痰顺气，化瘀通络。用瓜萎皮、薤白、椒目开通胸阳；芦根、生薏苡仁、杏仁、桃仁加枇杷叶化痰逐瘀；僵蚕、地龙、鼠妇、九香虫等虫类药物解毒抗癌，软坚散结；生蒲黄、蜂房、鳖甲祛瘀生新；以四君子汤合生黄芪以增强益气扶正之功效；以葶苈子、浮萍、泽泻、车前子渗湿通淋，清腹中积水。
何慧将方子递给黄素，黄素仔细检查过后将方子递给陈慧绣说道：“你们今天先办理住院手续，明天我们做一个纤维支气管镜检查，看看肿瘤的具体情况，为后续身体恢复化疗做准备，这剂药每二日喝一剂；每剂煎二次，共煎400毫升合于一起，每日2次，每次口服100毫升，先和半个月，我们在患者恢复的情况，制定下一步的治疗方案。”
“黄主任，谢谢您，太谢谢您了！”
陈慧绣眼含热泪的接过处方，起身不停向黄素鞠躬感谢。
以黄素治疗肿瘤的名气，能给自己丈夫开方子，那就是自己丈夫的救命良药，怎能让陈慧绣不激动。
看着妻子激动的样子，梁安国也废尽力气，踉跄地起身准备感谢。
黄素急忙制止梁安国的动作，将他扶住坐回位置道：“你身子虚弱就不要起身了。”
这时，陈慧绣心情也平复下来问道：“黄主任，您现在开了方子，我丈夫服用的靶向药，还要继续服用吗？”
黄素知道伊马替尼对肺癌的疗效微乎其微说道：“靶向药可以停下来的，以我给你开的药为主，明天我再给制定一个食疗的方子，要配合中药一同治疗。”
陈慧绣再次鞠躬说道：“谢谢您，黄医生！”
陈慧绣搀扶着丈夫缓慢的走出诊室。
见患者走出诊室，杨老走上前来说道：“黄医生，我们将这位肺癌患者选为考察案例，你看你有没有什么意见。”
黄素依旧是一副公事公办保持距离的态度说道：“我们中医科会全力配合评审专家组的工作。”
杨老见自己又碰了软钉子，讪讪地说道：“既然我们已经选择好了考察案例，那我们就不打扰黄医师工作了。”
说着，杨老带着医疗组的两人做出了诊室。
走出诊室，刚刚讥讽黄素的那名医生愤愤不平地道：“杨老，你看看他是什么态度，什么时候中医都敢骑在我们头上拉屎了，我申请考察那个牙龈生发的患者，我就不信了我们西医都没有办法治疗的疾病，他们中医就有办法，如果治不好，他们市医院也别想评上三甲了。”
“赖医生，我知道你是留美归来的医学博士，对你的医术非常自信，但是也不要小看中医的底蕴，毕竟他传承了三千多年。”杨老盯着赖医生说道。
赖医生则是一副不以为然的，也不回复杨老的话，脸上依旧挂着轻蔑的表情，嘴角向一侧上扬，露出一副讥笑的嘴脸。
见赖医生没有听进去，杨老叹了以后气，摇了摇背着走出中医科的走廊。
看来诊室里三人的集体脸黑，有的人是羞愧，有的人是恼羞成怒。
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